小王姑娘和小陈是在大学里相识相爱的情侣，终于毕业了，各自有了工作，在双方父母的催促下决定结婚，但是在婚前检查时，小王却 被告知是乙肝病毒感染者，血清二对半检查报告为“大三阳”，这个消息无疑是一个晴天霹雳，让两个家庭立刻陷入了无尽的苦恼和焦虑之 中；小陈的父母坚决反对这桩婚姻，母亲对小陈说：“小王是乙肝，你不能和她结婚，她会变成肝硬化和肝癌的，再说，你也肯定会被传染；生了孩子也不会健康，即便孩子无事，她也不能喂奶。”然而，两人的感情很深，根本无法接受分手的选择，不知如何是好……那么，事实果真像小陈母亲说的那样吗？南京鼓楼医院副院长、感染科主任医师吴超教授介绍，在临床工作中，几乎天天都能够遇到这样的患者， 这个家庭的故事让我们看到了目前很多人对于乙肝认识的误区。
吴超教授介绍，有些感染乙肝病毒且血清检查呈现“大三阳”的人，可能病毒复制水平很高，其HBV DNA也很高，但往往转氨酶是在正常范围，这样的患者通常我们称之为免疫耐受的状态；还有一种人是“小三阳”，特点是HBV DNA阴性，肝功能也是正常的，通常称之为携带者。以上两种人群体内的免疫系统与病毒和平相处，处于平衡状态，是不需要治疗的，特别是在30岁以前，完全可以和正常人一样健康地生活。也就是说，对于前面故事中提到的小王来说，完全可以结婚生子，可以正常工作学习。仅仅需要定期去医院（最好3-6个月一次）检查，了解肝功能和病毒复制的情况。
但如果这种平衡被打破，人体的免疫系统向乙肝病毒发起攻击，表现出肝功能异常或肝脏有明显的病理损伤，此时才需要给予恰当的抗病毒药物治疗，可以有效帮助人体清除病毒，使治疗效果最大化。因此无论“大三阳”还是“小三阳”的患者，只有当病毒复制活跃，即HBV DNA水平高，转氨酶（ALT）大于正常值时，才需要重视或在医生的指导下开始治疗。
除此之外，有些患者虽然转氨酶正常、HBV DNA不高，但由于要行移植手术，或合并其他疾病需要行化疗或应用免疫抑制剂、激素等，有引起乙肝病毒再激活的可能，因此也需要预防性治疗乙肝。
小陈妈妈担心的问题之一就是，小王是乙肝感染，今后有了孩子后不能母乳喂养。显然，这是一个完全错误的观念。但是长期以来，在很多人的观念中，乙肝病毒感染的女性产后都不能进行母乳喂养，认为母乳喂养会导致乙肝病毒传染给婴儿，事实果真如此吗？
对此，吴超表示，的确，在没有免疫阻断方法的几十年前，在婴儿没有乙肝疫苗接种的情况下，在生产的过程中并且在以后的母乳喂养过程中，很多婴儿感染乙肝病毒的机会大大增加。但随着上世纪80年代乙肝疫苗的问世和普及，以及对乙肝病毒感染的产妇实行免疫阻断以来，经过大量的临床研究和统计，慢性乙型肝炎病毒携带产妇所生婴儿，在经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，即使产妇血清 HBsAg、HBeAg均为阳性 （俗称大三阳） ，包括HBV-DNA高载量（即高传染性的产妇）进行母乳喂养，也不会增加婴儿感染HBV的风险。
通讯员 王娟 交汇点·南京晨报记者 戚在兵
