关心娱乐圈八卦的人，就会发现一大批女明星不约而同地选择剖宫产生子，包括林心如、赵薇、刘涛、辣妹维多利亚、张柏芝、大小S等。似乎剖宫产就是快速、方便、无公害的生产方式。
且不论剖宫产和顺产孰优孰劣，我们今天只谈剖宫产对子宫造成的伤害。剖宫产术后的子宫因为有个大疤痕，所以被称作疤痕子宫。
这么多女明星选剖宫产
疤痕子宫不只有剖宫产术会造成
只要子宫有疤，就是疤痕子宫。
剖宫产术，要在子宫前壁下段拉开一个足够大的口子，而且是贯穿子宫肌层到达宫腔，这样才能取出胎儿。剖宫产造成的子宫疤痕很常见，大家也容易理解。
还有第二种情况，其实也很常见，只是多数人不会意识到它是疤痕子宫。这就是子宫肌瘤剥除手术造成的。子宫肌瘤，长到一定大小，或者引起症状，就需要手术剥除肌瘤。
这种类型的疤痕子宫，比起剖宫产来说，情况就复杂多了。肌瘤的个数、深浅、部位，都变化多端。所以，肌瘤剥除手术后子宫上的疤痕也是各种各样的。
还有一类比较少见的疤痕子宫。
如果有宫腔操作，例如宫腔镜、刮宫、人流等手术，术中有一定的风险会造成子宫穿孔。这种穿孔，也会让子宫留下疤痕，有的当时发现就手术修补了，对以后的影响小一点。有的当时即使发现了，观察后没事自己长好的也可能；有的甚至都没有被发现到。
宫角妊娠切除妊娠病灶再修补；以及现在正兴起来的子宫肌瘤或者腺肌瘤HIFU刀治疗，也会在病变部位形成疤痕。
疤痕子宫的危害在于再次怀孕
只要是修补过的，都不是最好的。
疤痕子宫最大的风险在于，怀孕的时候，子宫被撑大，疤痕处的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，就有破裂的风险。子宫破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，这是对大人的。对于胎儿来说，子宫破裂也基本上意味着胎儿死亡。
如果早孕期胚胎就种植在疤痕处，尤其是剖宫产切口疤痕处，就是切口疤痕妊娠。这也是一种非常凶险的疾病，如果妊娠物穿透子宫肌层，也会引起子宫破裂，或者穿透膀胱引起膀胱损伤。
假如切口妊娠没有穿透肌层，随着妊娠进展，就会发展为凶险性前置胎盘、胎盘植入肌层。有一些子宫肌瘤剥除术进到宫腔的情况，也可能造成疤痕妊娠，或者胎盘植入。胎盘植入的孕妇在生产的时候，胎盘不容易剥离，血窦开放、大出血、切子宫、休克等风险都可能出现。
不再生育，疤痕子宫多数无害
子宫没有撑大，疤痕就只是疤痕而已，你理与不理，就那样。
有一些剖宫产的疤痕愈合不良，可能会形成憩室，这其中的一部分憩室可能会兜住内膜或者月经血，然后和宫腔的内膜不能同步形成出血，就会出现非月经期的阴道流血、同房后阴道流血等不正常出血。
当然，明确原因之后，就没什么可怕的，又不是什么癌症，不会有生命危险。用药物或者手术解决出血问题就可以了。
如果要二胎，怎么做才安全？
疤痕子宫，想要再怀孕，要做到这几点：
1。避孕足够时间，让子宫肌层尽量长好。一般来说，剖宫产子宫疤痕至少1年到1年半时间长好，保险一点，2年比较安全。子宫肌瘤则需要看剥的肌瘤个数、深浅和大小、部位、缝合情况等，综合起来看。短则数月，长则2年，都可能，最好能和主刀医生沟通。
2。如果是子宫穿孔，有修补过的，还好一点，没有修补，怀孕后再破裂出血的可能性比较大。所以，如果还要生小孩，最好发现了就修补，或者至少避孕2年时间。
3。任何疤痕子宫，怀孕前最好都评估一下，B超或者MRI可以帮助了解疤痕的情况。
4。一旦怀孕，停经6-8周要判断胚胎是否种植在疤痕上，是的话，立刻流产。不是可以继续妊娠。孕期要注意，如果出现不明原因的腹痛，一定要想到子宫破裂的可能，及时处理。
忠告
绕了一圈，我要说的是：能顺尽量顺吧。没有剖，就没有伤害。
邹世恩/复旦大学附属妇产科医院
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