说起人体身上的痣，几乎每个人都有，有的长在头面部，有的长在躯体和四肢，大多数痣都与人体相安无事。然而，有一种“痣”叫生殖道黑色素瘤，有了这个“痣”该怎么办？切还是不切？本期名家访谈就请江苏省中医院妇科副主任管群来给大家讲一讲。
阴道出血竟查出生殖道黑色素瘤
患者刘女士61岁，因阴道异常出血至外地医院就诊，行宫颈肿物及阴道赘生物活检，病理及免疫组化证实是恶性黑色素瘤。全身PET提示无远处转移，患者共顺产四次，流产一次，现自然绝经四年。
患者后找到管群副主任，她给患者行一系列妇科检查，检查结果显示，患者尿道口有直径2mm黏膜为黑色，小阴唇、全阴道、宫颈满布黑色病灶。“我们当即给她行腹腔镜下全子宫双侧附件切除术+全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术+尿道口病灶切除术。”术后病理证实，刘女士尿道口、阴道、宫颈均为黑色素瘤，盆腔淋巴结阴性。术后恢复良好，现正在进行化疗。
生殖道黑色素瘤爱“盯”高龄女性
管群副主任介绍，黑色素瘤为生长在皮肤和黏膜、来源于神经外胚层组织的一类肿瘤，可产生黑色素，另有10%不产生黑色素瘤者称为无色素的黑色素瘤。全身黑色素瘤中，头颈、躯干及四肢的皮肤黑色素瘤各占20%-30%。虽然在我国的发病率很低，但由于其高死亡率、逐年上升的发病率及对其严重性认识不足，往往就诊时为时已晚。
女性生殖道黑色素瘤临床上非常少见，多见于高龄患者，平均60岁左右。外阴恶性黑色素瘤的主要临床症状是外阴部肿块，可伴有瘙痒、出血或疼痛，以外阴中部无毛区域及黏膜部位为多，有时蔓延到尿道或阴道。
阴道恶性黑色素瘤的最常见临床症状为阴道流血，其他有血性分泌物、肿块、疼痛，可生长于阴道内任何部位，以位于阴道下1/3者居多，以前壁为多。阴道内可见黏膜隆起，可呈息肉状、乳突状、结节状，可有蒂，肿瘤呈褐、蓝或蓝黑色。外阴各期总的5年存活率为30%-50%。阴道恶性黑色素瘤的预后更差，其5年存活率仅为8%-17%。这可能是由于诊断时晚期病例较多及解剖部位特殊，手术很难彻底之故。因解剖位置比较隐秘，常被忽略。
女性私处黑痣一定要切除
身体各处都可能有痣，哪些痣是一定要切除的呢？管群称，痣是局限性皮肤色素异常，出生就有，亦可后天发生。健康人皮肤上通常有15-20颗痣。这些痣绝大多数是良性，毋须治疗。但如果痣体迅速生长变大，颜色变淡或加深发炎，痣上的短毛脱落，痣周围发红等，都表示痣有恶性的倾向。
一般来说临床上以下几种痣，最好切掉：
1、会受到长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处和腰部的痣。2、出现不典型变化的痣。外观不典型的痣可能变恶性，如很黑的痣，色素不平均（杂色）、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、在统计上直径大于5毫米。3、单一的痣突然快速变化。如果是全身的痣因为荷尔蒙的变化而同时变化，较无疑虑，如果是单一的痣突然快速变化，就值得注意。4、长在特殊部位的痣。如长在肢端（手脚）的痣，必须注意观察，因为这些地方的痣比其他地方的痣变恶性黑色素瘤的机会较大。5、黏膜的痣。口腔黏膜、结膜、女性生殖道、男性生殖器等部位的黑痣。6、指甲沟的痣。甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来变恶性的几率较大。 7、有些痣本身是先天高危险的痣，如一出生就有的巨大的痣。
管群提醒，小小的黑痣，长的部位不同，如果长在女性私处，千万不能犹豫，必须痣在必除！
通讯员 冯瑶 南京晨报记者 钱鸣
