受访专家/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师 张建瑜
红斑狼疮是一个可引起全身各个组织、系统病变的自身免疫性疾病，好发于生育期女性。对于红斑狼疮的女性，还能生孩子吗？对于“妊娠首发狼疮”的患者，能保住孩子吗？为此，记者专门采访了广州医科大学附属第三医院风湿免疫科主任医师张建瑜。
三年两次怀孕都流产，竟是被这匹“狼”吃掉
结婚已经三年的小菲看着身边的姐妹陆续怀上宝宝，心中十分焦急。其实，前年和大前年，小菲都怀上过宝宝，但却在孕8周左右就发生了自然流产。而后，无论小菲如何努力，好像都无法好孕降临。迫于各种压力，小菲来到了广医三院生殖医学中心就诊，希望通过助孕手段生个宝宝。
就诊后，医生为小菲做了各项检查，发现小菲除了血沉高一些，其他检查都正常，于是，小菲被转到风湿免疫科就诊。接诊小菲的张建瑜主任经过详细地询问病情，发现导致小菲不孕的可能另有原因。
小菲前两次怀孕会出现莫名其妙的关节隐痛、手掌红斑，平时天气寒冷的时候双手会变白变紫，这些可以自行消失的症状在常人看来是不成问题的，甚至非专科医生也不会重视。
但张建瑜怀疑小菲可能存在自身免疫疾病的问题。经过检查发现，小菲的抗核抗体、抗双链DNA阳性、补体下降、狼疮抗凝物阳性，这意味着小菲患有“系统性红斑狼疮”，正是这匹“狼”将前两次小菲不足三个月的宝宝“吃掉了”！
70%患者为女性 红斑狼疮让好“孕”难降临
张建瑜介绍，红斑狼疮是一个可引起全身各个组织、系统病变的自身免疫性疾病，好发于生育期女性。轻者会出皮疹，重者会出现脏器衰竭甚至危及生命。其临床表现包括反复皮疹、口腔溃疡、关节痛、浮肿、泡沫尿、心悸气促、头痛、腹泻、精神异常、抽搐、昏迷，或者伴有白细胞、血小板减少、血肌酐升高等。
狼疮患者常常多种症状或多个系统损害并存，这些症状经常与其他疾病相混淆，因此，张建瑜建议如果同时或先后出现多个脏器或系统损害的症状，尤其是育龄期女性，应首先到风湿免疫科就诊，以免在多个专科的检查治疗中来回折腾而最终延误病情。
在千千万万的狼疮患者中，70%左右的患者是我们正处于育龄期的女性，正如像小菲一样。很多孕妇在孕前很健康，没有红斑狼疮，但妊娠过程突然出现红斑狼疮。张建瑜称，这是“妊娠首发狼疮”，往往非常凶险，孕妇很可能出现严重肾损害、心衰、呼吸衰竭、脑血管意外等。
因此，对于“妊娠首发狼疮”的患者，如果能获得早期确诊，尽早揪出在孕产妇身体中藏匿的“狼”，尤其是“凶残的狼”，及时地治疗，或者适时地中止妊娠，对母亲和胎儿的生命安全都意义重大。张建瑜提醒，当孕妇出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，产科大夫应及时请风湿免疫科医生会诊，以确定是否存在妊娠首发狼疮。
红斑狼疮女性不能怀孕？专家称未必！
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病，过去妊娠生育曾经被列为SLE的禁忌症，也就是说患有该病的女性被视为不能妊娠。
张建瑜介绍，而今大多数SLE患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。尽管红斑狼疮至今仍然像大多数慢性病一样不能被治愈，但很大一部分患者在经过规范的治疗后，能够完全控制病情，甚至能够停药，患者的器官和身体不会再受侵害，而且可以像正常人一样孕育健康的孩子。广医三院风湿科在重症孕产妇救治中心强大的技术力量支持下，挽救了无数重症狼疮、初发狼疮合并妊娠（即妊娠过程中被首次确诊的红斑狼疮）的患者。
张建瑜介绍，一般来说，在无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上的狼疮患者，在维持小剂量用药情况下都能顺利、安全地妊娠和生育；而那些自行停药、没有遵从医嘱的狼疮患者，尤其是活动期的SLE患者一旦妊娠，都会发生流产、早产、死胎和诱发母体病情恶化的情况。因此，张建瑜建议病情不稳定时不应怀孕。
此外，系统性红斑狼疮患者妊娠后，需要产科和风湿科双方共同随访。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，主张口服低剂量阿司匹林（50mg/d），和/或小剂量肝素皮下注射抗凝防止流产或死胎。
其实，只要符合备孕条件的狼疮患者，均可以像正常人一样生育二胎，而一旦妊娠，有风湿科及产科大夫的保驾护航。文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 白恬
