什么时候该吃退热药
体温跟疾病的严重性并没有绝对的关联1，而是与病原体的种类比较有关 系，所以常常可以看到，有的孩子发热到39℃还是活蹦乱跳的，比没生病 的大人还有精神。这种时候只要注意补充水分，穿着透气吸汗的衣服，待在 通风舒适的环境就好。但情况也不总是乐观，有的孩子体温升至 37.5℃就已 经难受得哭哭啼啼，饭也不吃水也不喝，让做父母的好生着急。
很多父母喜欢“标准答案”，一定要医生说出个数字，达到这个体温就 能给孩子吃退热药。通常会建议将体温警戒值设定在38.5℃，但很遗憾的 是，这个所谓的标准答案其实并不绝对。人与人体质差异明显，孩子又不是 机器，拿一个绝对的数值套在所有人身上是不合适的，一切要以孩子的身体 状态和行为表现为判断依据。
另外，发热是一件好事！这是人体免疫的自然 反应，是身体在全力以赴地对抗感染。如果孩子处在发热状态但表现完全正 常，那么根本不需要干预，否则只会好心办坏事。
1、以下情况需紧急退热
◆体温快速上升 、体液快速流失，这些症状都是热性惊厥发病的前兆， 尤其对有癫痫病史的孩子需要特别注意。
◆发热，皮肤颜色发白、不出汗却手脚冰凉，这意味着体表血管痉挛散 热降低，内脏温度高却没办法散热到四肢，这种情形很容易发生热性惊厥。
◆出现心跳加速、呼吸加快等表现，例如有心脏病、贫血、慢性肺心病 等病史，容易产生严重并发症。
◆头痛、心悸、四肢无力或其他难以忍受的症状。 发热不是一件坏事，但是出现以上情形，则表明孩子目前的状况很糟糕，要立即使用退热药降温以避免严重的后果。如果用药后 1 个小时内温度 持续不退，就必须送医院了。 这里得特别介绍一下“热性惊厥”，因为其症状表现很容易引起家长的 恐慌：孩子会出现意识突然丧失，多伴有双眼上翻、凝视或斜视，面部和四 肢强直性痉挛或不停地抽动，发作时间可数秒至数分钟，有时反复发作，有 时呈现持续状态。虽然大部分研究认为惊厥恢复后不会留有后遗症1，但也有 报道说会对心肌造成损伤2。对于曾经发生过热性惊厥的孩子，高热时大概率 会反复发作 ，家长更加要警惕。 不怕一万，只怕万一。当孩子发生热性惊厥时，家长要掌握如下紧急处 理方法（见图 4-3）：
◆不要紧张，不要慌乱，80%以上的热性惊厥会在3~5分钟自行缓解。
◆保持安静，禁止一切不必要的刺激。
◆不要围观孩子，这样不利于空气流动，也会增加孩子焦虑压抑的情绪。
◆保证室内空气流通，或者将孩子转移到空气清新的地方。
◆让孩子侧卧，避免呕吐物和分泌物的吸入。
◆保持呼吸道畅通，必要时吸氧气，避免缺氧性脑损伤。
◆不要往孩子的嘴里放任何东西（防止咬伤舌头，但其实这并不会发生）。
◆把一切可以松开和解开的东西都松开或解开（襁褓，衣扣，腰带，鞋扣）。
◆收走周围可能弄伤孩子的物品。
2、退热药的选择 促进体温降低的药，叫“退热药”，能够直接作用于大脑温度调节中枢， 同时达到改善血液流动和刺激排汗的作用。退热药虽然能够帮助发热的孩子快 速把体温降下来，可若使用不当，药物的不良反应也是会造成严重伤害的！
以曾经常用的儿童退热药为例，尼美舒利、安乃近、阿司匹林已经引起 了国内外临床专家的普遍关注，尼美舒利用于儿童退热时，对中枢神经及肝 脏造成损伤的案例频频出现，在中国上市的六年里出现了数千例不良反应事 件，甚至有数起死亡病例。而安乃近可致中性粒细胞数目减少，并对胃肠道 有损害，阿司匹林会增加胃溃疡和胃出血的风险，所以这些曾经被认为安全 的退热药，都已经列为儿童禁止使用的药物。
目前，世界卫生组织推荐使用的儿童退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬 1。 虽然布洛芬的退热效果更快，但两者之间还是首选对乙酰氨基酚，这个建议 基于以下两点安全性考量：
（1）对乙酰氨基酚的安全性是绝无仅有的，即使因为疏忽而过量服用， 也不会造成大的危险，能够适合两月龄甚至更小的孩子使用。相较而言，布 洛芬对于半岁以上儿童才适用，并且对于有脱水症状或过敏体质的孩子，应 避免使用布洛芬，以免出现循环障碍或严重皮疹。最近一项研究表明2，布洛 芬等非甾体抗炎药一旦服用过量，会产生严重的副作用，引起肾脏损害，增 加罹患内出血和心脏病的风险。
（2）对乙酰氨基酚的基本功能为退热和止痛，而布洛芬不仅能止痛和退 热，还有消炎的作用。人们不禁会好奇，功能越多不是更好吗？错！这反而 可能会影响对孩子感染病情的判断，延误送医的时机。对于急性呼吸道病毒 感染，对乙酰氨基酚能够起到非常好的退热疗效，但因为不具备消炎作用， 所以对于细菌性感染和急性病毒感染并发症起不到任何效果。正是因为对 乙酰氨基酚仅仅只有退热和止痛的作用，所以利于家长相对准确判断孩子病情。如果孩子用药后热势消退，说明情况并不是太严重，可以继续待在家里 观察；但如果热势仍持续不减，不要犹豫，立即送医院。
3、在使用退热药的时候，要特别注意使用剂量 药效的好坏首先取决于剂量，而不是药剂的形式或者包装。按照美国 FDA 批准的儿童用对乙酰氨基酚和布洛芬混悬液药物说明书，推荐口服对乙 酰氨基酚剂量为每次 15 毫克 / 千克，2 次用药的最短间隔时间为 6 小时。而 布洛芬的剂量为每次 10 毫克 / 千克，2 次用药的最短间隔为 6 ~ 8 小时，两 种退热药连续服用均不要超过 5 天 。孩子体重超过 44 千克后，可以参考成 人的剂量。
另外，这两种成分的退热药可以交替使用，这样不仅减少了每种药物 24小时内使用的次数，减少药物的副作用，并且降温效果比使用单一药物 效果要更好。但不论单独使用、联合使用还是交替使用，都必须严格遵守每 一种药服用剂量和服药间隔的规定。
照着说明书给孩子喂药，这有什么难度呢？但魔鬼往往就藏在细节中！ 药剂浓度：每家药企生产药剂的浓度都不一样，甚至同一家厂商同一款 产品的不同剂型间成分浓度也不一样，譬如一款对乙酰氨基酚滴剂的浓度为 100毫克/毫升，而其混悬液的浓度则是32毫克/毫升。如此复杂的剂型， 加上孪生兄弟一样的包装，不少粗枝大叶的家长就会傻傻分不清。
使用量：退热药使用的剂量，要根据孩子的体重进行计算，千万不能根 据以往的经验和印象给孩子喂药。以前喝 1 小瓶盖，现在还只喝 1 小瓶盖， 摄入不够就达不到应有的药效。我向大家介绍一个有效避免出错的小诀窍： 在药盒上或者是药瓶上写上孩子应该服用的剂量，并且在每一次服药之前一定要一再确认过用量后再给孩子吃。另外还有一种常见情况，家长把多种退 热药混合或交替使用时，却不知道买到的是成分相同而商品名不同的退热 药，导致孩子用药过量。
4、关于退热药的剂型 退热药通常有片剂、液剂（滴剂或混悬液）以及栓剂三种剂型：
（1）药物的剂型与药物的副作用无关，严格按照推荐剂量使用都是安 全的。
（2）如果需要药剂立即见效，最好服用液态药剂；如果只有固体片剂可 以用水溶解后再服用。
（3）与内服药（片状粉剂、液态药剂）相比，栓剂发挥药效较慢，但药 效会更长。但需要注意的是，体温越高，从直肠处吸收对乙酰氨基酚的速度 会越慢。
（4）儿童使用退热药常常需要根据体重精确计算给药量，口服溶液剂型 可以精确取药量，而栓剂是固定的剂量，不太容易针对个体体重精确给药。
（5）通常，只有在孩子无法口服的情况下（恶心呕吐、热性惊厥、失去 意识、哭闹不停），才选择栓剂的给药形式。
声明：本文选自由华夏出版社授权的《谁动了我的小鼻子》
