王丹华：协和医生与你一起呵护早到的天使
早产宝宝有哪些生理特点？早产儿与足月儿的区别在哪里？什么是早产宝宝的追赶性生长？带着这些问题，新浪育儿采访了北京协和医院儿科主任医师王丹华主任，一起聊聊呵护早到小天使的那些事儿~
（左一）北京协和医院儿科主任医师：王丹华
11月17日是世界早产儿日，早产宝宝有哪些生理特点？
王丹华：早产宝宝从外观上来说，生下来瘦瘦小小的，不像足月的宝宝生下来壮壮实实的胖乎乎的。除了外观上与足月宝宝有所不同之外，主要是他各个系统脏器的功能和结构都还没有完全发育成熟。
从呼吸系统来说，足月的宝宝生下来哇哇的一声哭非常有活力，早产的宝宝出生时，常常会有呼吸抑制，自己不会喘气。在经过我们的一些复苏手段，早产宝宝建立了自主呼吸之后还会遇到一些问题，比如发生呼吸窘迫综合征，呼吸非常困难，可能需要一些辅助呼吸来帮助他；另外一些宝宝会发生频繁的呼吸暂停，造成心率下降，氧饱和度下降会威胁到生命。因为早产宝宝呼吸中枢和呼吸系统，比如肺都没有发育成熟，所以造成了这些表现。
从消化系统来说，早产宝宝也没有发育成熟，胃肠道的动力不行。足月的宝宝吃了奶，很快胃就排空了，肠道就能够消化。但是早产宝宝消化吸收的功能比较差，容易发生喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等一系列消化系统的并发症。
另外从免疫系统上，早产宝宝免疫力低，免疫功能不论是体液免疫还是细胞免疫都没有发育成熟。所以早产宝宝体质比较弱，较容易生病。还容易发生贫血，有很多早产宝宝在住院期间就发生贫血了，有的是过了一两个月，贫血发生概率会比足月宝宝高。
最后就是大脑，早产宝宝的脑发育也不成熟。一个原因是提前出生，另一个原因是出生以后面临着很多并发症，这样都会造成脑损伤。所以早产宝宝更容易发生脑瘫，智力低下这些问题，这也都是家长们担心的。
北京协和医院儿科主任医师：王丹华
出生后要关注哪些生长指标？
王丹华：首先就是宝宝的健康状况，早产宝宝免疫力低，容易生病，注意观察整体的健康状况。另外就是要关注他体格生长的指标，因为宝宝生出来太小，出生以后要快速生长，去追赶足月宝宝。早产宝宝的家长们应重点关注宝宝一天增长了多少体重，个子长了多少，是不是达标了。还有很重要的一点就是关注宝宝的运动智力发育水平，是不是达到了运动发育的里程碑，比如我们说的“三翻、六坐、八爬、一岁走”。
早产儿回家后要注意哪些养育环境呢？
王丹华：居室环境要干净整洁、每天要通风至少两次以保持空气流动清新，居室温度和湿度也很重要，南方北方气候不同，冬天夏天也不一样，只要大人感觉到舒适的温度就行。另外，湿度要在百分之五十以上。北方冬天有暖气，气候比较干燥，这时候对宝宝的气道会造成不舒适，需要使用加湿器。
宝宝穿的衣服和被子需要全棉的，软乎的，干净的，清洗后最好要晒一晒。宝宝的用品应干净清洁，像奶瓶、奶嘴需要每天清洗和消毒。
洗手也特别重要，爸爸妈妈以及照看宝宝的人员在接触宝宝之前，要按照七步洗手法彻底洗手。早产宝宝体质比较弱，如果大人外出回来，鼻咽部会携带一些病毒、细菌，此时不要着急抱孩子，应先洗手洗脸再去接触宝宝。
最后一点，宝宝出院回家后，亲戚朋友如果想探望，要婉言谢绝，等宝宝大点再说。
早产宝宝与足月宝宝喂养有什么不同？
王丹华：宝宝吃奶需要吸吮、吞咽、呼吸这三方面都要协调起来才能很好的吃奶。足月宝宝这方面是没有问题的，五到十分钟可能就吃饱了，但早产宝宝不一样，他吸吮力特别弱，吃一吃就没有劲儿就要睡了，得休息一会儿再接着吃。有时候吸进奶跟吞咽和呼吸协调不好就容易呛奶。所以给早产宝宝喂奶的时候一定要小心和耐心，论是母乳喂养还是用奶瓶。
早产宝宝一顿奶可能吃的时间会比较长，看他迷糊了要睡了，可以揪揪耳朵，弹弹脚底心，让他醒醒再吃几口，而且吃完了要好好的拍拍嗝，把吃进肚里的气体排出来，防止他吐奶；另外早产宝宝胃肠道的结构和功能发育不成熟，消化酶活性也较低。吃一顿奶后胃的排空时间会较长，所以早产宝宝每天还要经常揉一揉小肚子，帮助胃肠道的蠕动，促进排便。
为什么早产儿母乳喂养很重要？
王丹华：母乳喂养对早产宝宝来说不仅仅是早产宝宝食物及营养的来源， 更是救命的良药。
在早产妈妈的乳汁当中，除了营养成分更适合早产儿以外，还含有很多生物活性成分，可帮助宝宝提高存活率和生存质量。
早产母乳当中有更高水平的免疫球蛋白和各种免疫活性成分，因为早产宝宝抵抗力低，非常容易发生感染性疾病，所以在妈妈的乳汁当中就提供了相当高水平的免疫活性物质来保护宝宝的健康。此外，在早产母乳当中，还有调节宝宝免疫的活性成分，给宝宝被动的免疫保护以外，还给宝宝一个主动的调节去刺激自身免疫力的提高；
早产宝宝消化吸收能力比较低，在早产母乳当中有促进宝宝胃肠功能成熟的活性因子，帮助他更好的消化吸收。
另外在早产的母乳当中还有保护宝宝脑发育的一些成分，如DHA，在早产母乳中DHA成分就比足月母乳要高好几倍。
在初乳当中，一些不好消化的成分如乳糖、脂肪含量水平比较低，随着宝宝一天天长大，这些营养素在母乳中的含量就会逐渐升高了。在早产母乳中还有很多调节早产宝宝生长发育的一些激素，促进宝宝各方面的生长发育，那么这都是任何配方奶所不能替代的。母乳喂养时间越长，宝宝将来发生成年慢性疾病（肥胖、高血压、糖尿病、心脑血管等疾病）的风险越低。
所以早产妈妈的乳汁是为自己的宝宝个体化定制的，是早产宝宝生命的源泉。
妈妈母乳不足怎么办？
王丹华：早产宝宝的妈妈常常因为自身疾病或一些并发症才造成早产，所以妈妈可能泌乳有一定的困难。大部分早产宝宝生下来就转到儿科治疗，造成跟妈妈母婴分离，不像足月宝宝生下来能跟妈妈在一起，因此要提醒早产妈妈注意：
如果是母婴分离状态，妈妈要在分娩之后一个小时之内开始吸奶，每天吸八到十次，每次吸十五分钟。就像宝宝在身边吃奶一样的频率去吸奶，这样才能刺激妈妈早下奶，才能维持泌乳。
另外，希望妈妈能够到儿科病房来给宝宝进行袋鼠式护理，把宝宝抱在胸前，跟妈妈这种皮肤接触，一是对宝宝的好处：可稳定宝宝的生命体征，促进宝宝主动吃奶的能力；二是对妈妈的好处：刺激妈妈泌乳，缓解焦虑情绪。皮肤和皮肤的接触，是一种生物学的刺激，能直接刺激妈妈泌乳素的分泌。
如若如果早产的宝宝生下来比较大，生命体征稳定，还是尽量保证母婴同室，这样的宝宝就会三早：早接触，早吸吮、早开奶。这些都是促进妈妈泌乳非常好的有效措施。
早产妈妈母乳不足时如何选择替代喂养方式？
王丹华：替代的方式目前有两种，一是：捐赠母乳。在国外，母乳库已经有上百年的历史了。在国内从2013年开始也陆续有一些医院开始成立母乳库。母乳库是选择健康的哺乳期母亲，在她的宝宝奶够吃的情况下，自愿捐出多余的乳汁来帮助有需要的宝宝。二是：选择早产儿配方奶。早产儿配方奶和普通配方是不一样的，普通婴儿配方适合足月的宝宝，而早产宝宝需要追赶性生长，所以需要更多的蛋白质和营养素。早产儿配方奶包括院内配方和过渡配方，那么配方奶到底选择什么，一定是要在医生的指导下来使用。
协和的母乳库是您和团队的心血，现在为多少家庭带来福音了呢？
王丹华：捐赠母乳应该是来自正规的母乳库，能够提供给需要的早产宝宝。协和医院的母乳库是从2019.5.20开始临床运行，有110多位爱心妈妈捐赠母乳，累计达32万毫升。帮助了200多危重新生儿，主要是早产宝宝。在早产妈妈奶没下来之前，或乳汁不足的情况下，捐赠母乳帮助这些宝宝度过难关。有不少接受过捐赠母乳的早产妈妈，在自已的乳汁满足需要后，又捐出自已的母乳给其他早产宝宝。这让我们非常感动。
如果早产儿需要选择配方粉，那么在选择的时候有什么建议吗？
王丹华：早产儿配方奶有两种：早产儿院内配方和早产儿过渡配方。早产宝宝在生长的不同阶段，需要的各种营养素也不一样，早产儿院内配方奶里强化了更高水平的蛋白质、维生素、矿物质等等，适用胎龄小于34周、出生体重不足1800克的早产宝宝。出生体重1800克以上或小胎龄早产宝宝在出院后可使用过渡配方奶，过渡配方奶所含的营养素介于早产院内配方奶和普通婴儿配方奶之间，所以根据宝宝生长的状态，不同的阶段选择不同的配方奶。
什么是早产宝宝的追赶性生长？
王丹华：每一个宝宝都有他自己的生长轨迹，这个生长轨迹更多的是遗传因素所决定的，有的长得比较快，有的相对慢一些。但是早产宝宝提前出生了，本来是应该在宫内生长的这个阶段提前中断，出生后生理性体重下降，又受到各种并发症的影响，就会偏离自己原有的生长轨迹。一旦早产宝宝并发症得到控制，营养摄入充足，就会出现加速生长，恢复到原来的生长轨迹上来，早产宝宝的生长速度比同月龄同性别的足月宝宝生长速度要快，那么这个阶段叫追赶性生长。追赶性生长对于大多数的早产宝宝来说在出生后第一年，尤其是前半年非常关键。在前半年里头，前三个月又是长得相对快的。
如何判断早产宝宝生长是否达标？
王丹华：现在国内外没有早产儿生长标准。目前国际通用的是，宝宝在胎龄四十周以内，遵循早产儿宫内生长的标准，四十周以后早产宝宝出院回家，判断宝宝生长是不是达标，只能用正常宝宝的标准，但要注意一点，一定要矫正年龄后再去跟足月宝宝相同的月龄去比较。
希望家长能掌握使用生长曲线，因为生长曲线都能够得到，在儿童保健手册上都会有一个生长曲线，这个生长曲线当然是足月宝宝的，我们一定要矫正了孩子的月龄之后对比生长曲线。每一次体检身长头围体重是多少？在上边打个标记，那么定期体检后，将这些标记连成线，这就是你的宝宝的生长曲线。如果宝宝有一个追赶性生长，那可能会超越正常的曲线向上发展。如果宝宝有生长偏离了，曲线反而下滑了，这时候要找原因，及时去看医生来进行评估。
早产宝宝生长达标后要怎样转奶？
王丹华：大部分小胎龄的早产宝宝出院以后，需要继续强化喂养，母乳喂养的要加母乳强化剂，配方奶喂养的继续吃早产儿配方奶。如果宝宝生长达标之后，就要逐渐转奶了，母乳强化剂要撤下来，早产儿配方奶可能要慢慢换成普通的婴儿配方奶。这个衡量的标准是当宝宝的体格生长指标（即体重、身长、头围）都达到了校正月龄的百分之二十五到五十百分位的时候，就可以逐渐转奶了。转奶时间要持续一个月左右，才慢慢转换过来，这样会比较合适，不会影响孩子的生长。
如何评估早产宝宝的发育是否正常？
王丹华：家长需要从两方面掌握宝宝是否运动发育正常，一个是大运动，一个是精细运动，这是孩子发育的里程碑，是从头到脚的发育过程。刚生下来的宝宝只会躺着，到三个月能够抬头了，到六个月能坐起来了，慢慢的会爬、会站、会走了。里程碑式的事件是什么呢？三翻六坐八爬，一岁走，我们判断早产宝宝运动发育这个里程碑的事件，是不是能够按时达到。
那么另外从精细运动上，刚出生的宝宝，手是紧握的状态，到三个月以后慢慢的手打开了；四五个月以后，宝宝看见东西就会去抓；六七个月以后，手就比较灵活了，拿着玩具倒手；到了八个月，手指头捏小东西了，拇指食指对捏小饼干放到嘴里吃，这是眼手口协调精细动作的发育。
另外就是宝宝的智力发育水平，看宝宝的心理行为发育的过程。刚出生的宝宝只会哭，到两个月会有注视性的微笑，到三个月，逗他会笑出声，等再大一些，喜怒哀乐这些情感的发育就慢慢的就跟大孩子一样了。智力发育水平的表现，家长平时要去观察，当然一定要按矫正的年龄，矫正年龄要用到两岁，如果提前出生的太早，二十八周以前出生的早产宝宝，可能就需要矫正到三岁。
什么是早期发育促进？如何帮助早产宝宝做发育促进？
王丹华：对于早产宝宝，家长特别关注脑发育，当早产宝宝出院回家后，家长要在医生的指导下坚持给宝宝做适宜的早期发展促进训练，减少宝宝发育迟缓及运动障碍等情况的发生。早期发育促进一定要按照婴儿发育的规律来，不能拔苗助长。
早产宝宝不同年龄段早期发育促进内容
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