儿童身高问题系列科普5
⭐儿童身材矮小的治疗⭐
儿童身材矮小的原因很多，需要针对病因进行治疗。如果有全身慢性疾病，就要治疗原发病；甲状腺功能减低需要补充甲状腺激素；缺乏某种营养素，如铁、锌或维生素D、钙，需要补充这些营养素。生长激素缺乏症需要生长激素治疗；如果是小于胎龄儿没有出现追赶生长，或特纳氏综合征，也可以用生长激素治疗；对于特发性矮小，什么疾病都没有，所有的检查都正常，也可以用生长激素治疗。对于青春发育延迟的孩子，可以等待，一般不需要药物治疗。
生长激素是治疗孩子身材矮小最常用的药物，目前已经批准的生长激素适应症包括儿童生长激素缺乏症（GHD），成人生长激素缺乏症（GHD）、特纳综合征（Turner综合征）、小于胎龄儿（SGA）、小胖威利综合症（Prader-Willi综合征）、特发性矮身材（ISS）、短肠综合征。性早熟时骨龄提前、预测身高矮小，生长激素也可以跟治疗性早熟的药物联合应用。生长激素治疗首要目的就是追赶生长，达理想终身高。对生长激素缺乏症者还能维持正常的物质代谢和骨密度，提高生命质量。
生长激素有长效剂型和短效剂型， 有粉剂和水剂，治疗方式是皮下注射，长效剂型每周注射1次，短效剂型每天晚上睡觉之前注射，粉剂需要每次注射的时候现溶解，水剂不需要现溶解。生长激素使用的剂量，根据孩子的年龄、体重和诊断不同而不同，原则上是自身生长激素水平越低的病人，每公斤体重用量越小，因为他对生长激素比较敏感。如果孩子自身分泌的生长激素不低，而身高又长得不好，表示他对生长激素不是很敏感，像特发性矮小或者小于胎龄儿，还有处于青春期的孩子，生长激素也不敏感，这些情况生长激素的每公斤体重用量要偏大。因为生长激素是按体重计算药量，所以年龄越小、体重越小、生长激素用量就越少，费用也就越低。这就是矮小的孩子需要尽早开始生长激素治疗的原因之一，而且年龄越小，促生长的效果越好。生长激素治疗还会改善血脂，增加肌肉力量，增加骨密度，增加肾小球滤过率，但是会可逆性地降低胰岛素敏感性。所以成人生长激素缺乏症，如果不给予生长激素治疗，病人会表现为肌肉块小、肌力下降、骨密度下降、体脂增多、血脂异常、身体和心脏活力下降、性欲降低、胰岛素抵抗，心血管疾病死亡率增高。生长激素的疗效与使用剂量成正比；疗程越长，最终获得的身高增长幅度就越多。对于特发性矮身材和小于胎龄的孩子，应在青春期开始前治疗，不会影响他的青春发育，可增加终身高。用药以后到底有没有效果，我们主要是根据孩子身高增长的速度来判断。如果他的身高增长速度比用药之前快一倍，或者年速度比原来多长3厘米及以上，就表示有效。另外，生长因子增加达到正常水平，也是治疗有效的判断指标。生长激素治疗一般持续到骨骺愈合，在用药过程中每年增长速度小于2厘米，或者半年增长速度小于1厘米，就表示已经达到了终身高，就不能再用生长激素了。使用生长激素期间，需要每3个月到医院检查一次。主要是测量孩子的身高、体重，看看身高增长的情况，以及根据体重来调整剂量。另外，要做一些化验检查，包括甲状腺功能、生长因子、胰岛素、空腹血糖、肝肾功、骨龄检查（每6-12个月一次）。有助于我们医生来调整生长激素的剂量，还要观察生长激素疗效和副反应。
使用生长激素会有什么样的副作用，这是家长和医生都特别关心的问题。总体来说，生长激素治疗的安全性非常好，当然所有的药物都不是100%的安全，生长激素治疗可能出现的副作用包括亚临床型甲状腺功能减低，表现为促甲状腺激素水平升高。这时需要加用甲状腺激素替代治疗，甲状腺激素本身也是促进身高增长的，与生长激素有协同作用。还要注意对血糖的影响，有可能会造成胰岛素水平的改变，尤其是肥胖和青春期的孩子，尤其是有糖尿病家族史的，更要特别关注血糖和胰岛素水平。这些副作用都是可逆的，通过生活方式或者药物治疗可以控制，停药后都能自行恢复，不会发展为糖尿病。另外还要注意，使用生长激素后，因为生长速度过快，如果没及时补充钙和维生素D，可能会造成骨质疏松，出现骨痛和关节痛，容易骨折。也有的人会出现色素痣增多，但不会发生恶变。还有一些特别少见的副作用，如特发性颅高压，表现为头痛、呕吐或者视力改变的情况，股骨头的骨骺滑脱，需要定期监测。特别需要注意的是，因为生长激素可以促进细胞的生长和繁殖，所以要注意发生肿瘤的风险。如果孩子有肿瘤，肯定就不能用生长激素。对于原来有脑瘤，手术或者放疗以后继发的生长激素缺乏，如果脑瘤已经稳定了2年没有复发，也可以用生长激素治疗。目前，没有发现生长激素治疗导致肿瘤复发的情况。
···THE END···
作者 | 北京大学第三医院儿科 王雪梅
校对 | 潘维伟
图片 | 来源网络
编辑 | 尤艳霞
北京大学第三医院儿科
文章来源于公众号：北医三院育儿家
