这天门诊，来了一对非常焦虑的新手爸妈，怀里抱着个三个月左右的孩子。两个人你一句我一句，向我描述了近一个月发生在孩子身上的、让他们非常揪心的事。
孩子快两个月的时候，有一次换纸尿裤，爸爸发现大便表面有一条鲜红的血丝。当时看孩子精神反应、吃奶都没问题，就没太在意。谁曾想后面连续几次大便，都有或多或少的血丝，父母就开始紧张了。当时疫情严重，不方便带孩子到医院，两个人赶紧上网查找可能的原因。
这位妈妈跟我说：“我们搜‘宝宝大便有血丝’，蹦出来的很多信息，都说孩子可能是过敏了，不能喂母乳了，要换特殊配方的奶粉。我们平时也看您的科普，知道小孩子容易牛奶蛋白过敏。一合计觉得我家宝宝肯定是过敏了，就马上停掉了母乳，买来了氨基酸奶粉，给孩子喝。”
因为孩子不容易接受氨基酸奶粉的味道，他们度过了几天和孩子艰难斗争的日子，从最初的60毫升到100毫升，慢慢地孩子能够接受了，每天的奶量也能够保证了。
可令他们更加焦虑的是，尽管已经完全停掉了母乳，改成了氨基酸配方的奶粉，孩子还是三天两头大便有血，同时还会有伴随着排便时的哭闹。这样断断续续了一个月的时间也不见好转，两人决定，无论如何必须要见医生了。
儿科门诊等候区
我仔细询问了父母双方的家族史，分娩过程，以及出生后的喂养情况，又确认孩子除了大便里有肉眼可见的血丝，其他并没有异常的问题，发育非常好，没有皮疹，也没有腹胀、吐奶、反流等问题。
在我对孩子进行体格检查时，发现孩子的小屁股红红的，打开手电筒仔细检查孩子的肛门，发现有两处明显的粘膜破损，同时还有少量的出血。当时我就马上明白，孩子便血的原因，就是肛门黏膜破损引起的大便带血。
我对这对焦虑的新手爸妈说：“孩子便血的原因和过敏可能无关，直接导致便血的原因是肛门局部粘膜的破损，你们盲目地停了母乳，使用了特殊配方奶粉，反而会加重孩子的排便困难。这就是为什么在使用氨基酸配方奶粉后，孩子不但有间断的大便血丝，还阵发哭闹，就是因为排便的时候不舒服。”
氨基酸配方奶粉是用于治疗明确牛奶蛋白过敏的一种特殊配方奶粉。原理是不让孩子接触致敏的大分子牛奶蛋白，以保护孩子的胃肠道，以消除过敏反应。在没有明确医学指征的情况下给孩子使用氨基酸奶粉，会给孩子的肠道发育造成很大影响，可能会导致孩子的肠道延迟成熟。
同时盲目的过度干预也耽误了孩子肛裂的治疗，我提醒这对父母，如果不积极干预肛门的黏膜破损，可能会加重形成肛周脓肿感染、肛瘘，是非常可怕的。好在发现还算及时，在我的指导下他们逐渐恢复了正常喂养，同时通过局部用药，粘膜的破损也逐渐好转了。
近年来牛奶蛋白过敏的情况很常见，父母在处理上有两个极端，一个是延误治疗，让孩子的过敏反应进一步加重，另一个就是过度干预，把一些类似过敏的症状，比如湿疹、便血，都当做过敏来处理，不仅浪费资源，也给孩子的发育造成了影响。
牛奶蛋白过敏一定在医生的指导下诊断，除了有家族遗传史，还要结合分娩以及孩子出生后喂养的过程进行判断。同时过敏症状还包括皮肤症状，全身症状，阵发哭闹，生长发育不好，胃肠道症状等等。切忌以单一症状直接诊断过敏，而给予过多的干预。
肛裂也是小孩子的常见问题，根本原因是肛门的括约肌功能发育不完善，黏膜非常脆弱，容易在排便或者排气的时候破损。
如何鉴别是肠道出血还是肛裂出血呢？有一个简单的方法，可以用棉签分开大便的表面，如果大便里面也混合有血的话，就是肠道出血；相反，接近肛门的粘膜出血表现为大便旁有少量血丝，或者血丝紧附在大便表面。
无论是哪种，如果孩子的大便出现肉眼可见的出血，都需要及时找医生进行判断，千万不要擅自在家里处理，这样做的结果就是贻误治疗，给孩子带来伤害。
文章来源于公众号：李瑛主任（liying-doctor）
